Transsooliste ravimid lastele? Uue aruande 4 tulemust

Sel kuul avaldati „suurim transseksuaalide tervise valdkonna ülevaade”. Ühendkuningriigi kuningliku pediaatriakolledži endise presidendi dr Hilary Cassi juhtimisel tellis selle Suurbritannia riiklik tervishoiuteenistus (NHS) eesmärgiga välja selgitada, „kuidas kõige paremini aidata kasvavat laste ja noorte arvu, kes otsivad NHS-ilt tuge seoses oma soolise identiteediga. Selle neli aastat kestnud ülevaate tulemused pandi kirja 388-leheküljelises aruandes, mis, nagu “The Economist” ütleb  “Inglismaal kuni viimase ajani tavalised ja teistes riikides, eriti Ameerikas levinud praktikaid hukkamõistev”.

See artikkel ei keskendu teoloogilisele ega pastoraalsele peegeldusele, kuivõrd oluline selline mõtisklus kahtlemata on, ega tõstata ka transsoolise ideoloogia aluste vastu – juhtumit, mida üha enam esitavad isegi ilmalikud filosoofid ja avalikud intellektuaalid. Minu eesmärk on lihtsalt näidata, et Cassi raport diskrediteerib nelja laialt levinud väidet. See artikkel demonstreerib: esiteks, et noorukite sooline düsfooria ei ennusta elukestvat kogemust; teiseks, et puberteediea blokaatorid ei osta lihtsalt mõtlemisaega; kolmandaks, et puberteediea blokaatorid ja ristsuguhormoonid ei ole “elupäästvad” ravimid; ja neljandaks, et transidentiteedi eksponentsiaalne tõus viimastel aastatel ei ole seletatav suurema ühiskondliku aktsepteerimisega. Lõpuks soovitatakse selles, kuidas Cassi aruanne võib aidata meil kõigil paremini vestelda, eriti nendega, kellega me ei nõustu transidentiteedi küsimustes.

1. Noorukite sooline düsfooria ei tähenda, et täiskasvanuna end sellisena identifitseeritakse

Transidentiteeti esitatakse sageli kaasasündinud reaalsusena, mida ei tohi kahtluse alla seada. Väide on, et lapsed või noorukid, kes kogevad soolist düsfooriat, on lihtsalt transid ja seetõttu tuleb neil lubada selle põhjal otsuseid teha. Kuid Cassi aruande kohaselt ei ole lapsepõlves esinev sooline düsfooria “usaldusväärselt ennustav, kas sellel noorel inimesel on tulevikus pikaajaline sooline ebakõla või kas meditsiiniline sekkumine on tema jaoks parim valik” (29).

Tõepoolest, kaugel sellest, et alaealiste sooline düsfooria peegeldab muutumatut tegelikkust, enamik inimesi, kes seda lapsepõlves või noorukieas kogevad, ei tee seda enam täiskasvanueas. Nagu Cass teatab, leiti uuringute ülevaates 10–33% püsivust rühmades, kes olid esialgsel hindamisel täitnud ametlikud diagnostilised kriteeriumid (67). Teisisõnu, vähemalt kaks kolmandikku neist, kes teatasid lapsena soolisest düsfooriast, ei kogenud seda enam täiskasvanueas. Enamik kasvas üles samasoolisteks köitvateks täiskasvanuteks, kes samastusid oma bioloogilise sooga (67). (Kooskõlas paljude ilmalike akadeemiliste uuringutega, kasutatakse Cassi raportis mõistet “samasoo poole meelitatud”.)

2. Puberteediea blokaatorid ei osta lihtsalt mõtlemisaega

Puberteediea blokaatoreid kirjutatakse tavaliselt noorukitele välja põhjusel, et nad lihtsalt “panevad pausi” seksuaalsele arengule ja ostavad noortele “mõtlemisaega”. Seda väidet esitatakse tänapäeval keskkooli tervisetundides üle Ameerika. Kuid nagu Cassi aruanne märgib, “puuduvad tõendid selle kohta, et puberteediea blokaatorid võidaksid mõtlemisaega, ja on muret tekitav, et nad võivad muuta psühhoseksuaalse ja soolise identiteedi arengu trajektoori” (32). Hämmastav on see, et „suur enamus noori, kes alustasid puberteediea blokaatoritega, lähevad puberteediea blokaatoritelt üle maskuliinsetele/feminiseerivatele hormooniks” (32). Lisaks võivad puberteediea blokaatorid negatiivselt mõjutada olulisi füüsilisi aspekte, nagu kognitiivne areng ja viljakus (32).

Niisiis, miks neid nii laialdaselt välja kirjutatakse?

2011. aastal avaldas Hollandi teadlaste rühm uuringu, milles osales 70 patsienti, kes olid saanud varakult ravi puberteediea blokaatoritega aastatel 2000–2008. Uuringusse kaasamise minimaalne vanus oli 12 aastat ja lapsed pidid olema „eluaegse soo düsfooria all kannatanud, mis oli suurenenud puberteedieas, psühholoogiliselt stabiilne ilma tõsiste kaasuvate psühhiaatriliste häireteta, mis võivad segada diagnostikaprotsessi, ja omama perekondlikku tuge.” (68) Arvestades „täiskasvanud transsooliste halbu vaimse tervise tulemusi, millest suure osa põhjuseks oli vähemuste stress ja raskused nende väljendatud sooga elamisel” (68), oli loogika, et puberteediblokaatorite määramine puberteedieas ja noorukieas lastele võimaldaks neil täiskasvanueas edukamalt elada, sest lõpuks näeksid nad välja rohkem selle soo moodi, kellega nad soovivad samastuda. Kuna puberteediea blokaatorite võtmist peeti lihtsalt “pausiks”, põhjendati seda ka sellega, et nende väljakirjutamine annaks noortele mõtlemisaega, enne kui nad teevad suguhormoonide kohta kaalukaid otsuseid.

Samal aastal, kui Hollandi uuring avaldati, alustati Ühendkuningriigis tehtud uuringus puberteediblokaatorite kasutamist lastel, kes teatasid soolisest düsfooriast. Uuringu esialgsed tulemused aastatel 2015–2016 ei näidanud kasu. Selle asemel, et olla neutraalne samm, leiti, et 98 protsenti lastest, kellele määrati puberteediea blokaatorid, võtsid edaspidi ristsuguhormoone (71). Kuid uuringu tulemused „avaldati ametlikult alles 2020. aastal, mil see näitas, et positiivseid mõõdetavaid tulemusi ei olnud” (68).

Vahepeal määrati Euroopas ja Ameerikas alates 2014. aastast nn Hollandi protokolliks lastele regulaarselt puberteediea blokaatoreid, kuigi paljud neist „ei vastanud algse protokolli kaasamise kriteeriumidele, “, sealhulgas “patsiendid, kellel ei olnud enne puberteeti esinenud soolist ebakõla, samuti patsiendid, kellel on neurodiversiteet ja keerulised vaimse tervise seisundid” (73).

Puberteediblokaatorite väljakirjutamise pooldajad väidavad, et need leevendavad soolist düsfooriat ning parandavad kehapilti ja psühholoogilist heaolu. Kuid süstemaatiline kirjanduse ülevaade, millele Cassi aruanne tugineb, „ei leidnud tõendeid selle kohta, et puberteediea blokaatorid parandaksid kehapilti või düsfooriat, ja väga vähe oli tõendeid positiivsete vaimse tervise tulemuste kohta, mis ilma kontrollrühmata võiksid olla tingitud platseeboefektist või samaaegsest psühholoogilisest toest. ” (179). Samuti leiti, et “puberteedi pärssimise ajal sai luutihedus kahjustatada” ja et “puudusid või ei olnud piisavalt tõendeid puberteediea pärssiva mõju kohta psühholoogilisele või psühhosotsiaalsele heaolule, kognitiivsele arengule, kardiometaboolsele riskile või viljakusele” (32).

Arvestades võimalikke riske seoses mitmesuguste tervisemõjudega, soovitati Ühendkuningriigi riiklikul tervishoiuteenistusel 2023. aasta juulis, et puberteediea blokaatoreid tuleks pakkuda ainult teadusuuringutes osalevatele alaealistele (32). Ühendkuningriigist sai seejärel viies Euroopa riik, mis on väljaspool hoolikalt kontrollitud teadusuuringuid lõpetanud puberteediea blokaatorite kasutamise noorte transidentifitseerimiseks.

Ühendkuningriigist sai viies Euroopa riik või piirkond, mis peatas puberteediea blokaatorite kasutamise noorte transidentifitseerimiseks väljaspool väga kontrollitud teadusuuringuid.

3. Puberteediea blokaatorid ja ristsuguhormoonid ei ole “elupäästvad” ravimid

Puberteediea blokeerijaid ja ristsuguhormoone peetakse sageli elupäästvaks sekkumiseks. Transidentifitseerivate laste vanematelt küsitakse sageli: “Kas te eelistaksite elavat tütart või surnud poega?” või vastupidi. “On väidetud, et hormoonravi vähendab selles populatsioonis enesetapusurmade suurenenud riski,” märgitakse Cassi raportis, “kuid leitud tõendid seda järeldust ei toetanud.” (33)

Ühendkuningriigi 2011. aasta varajase sekkumise uuringu esialgsed järeldused ei kinnita kaugeltki puberteediea blokaatorite tuge vaimsele tervisele, vaid näitasid, et puberteediea blokaatorid võivad muuta mõne noore vaimse tervise halvemaks, mitte paremaks. Uuring “ei näidanud psühholoogilise heaolu paranemist ja tegelikult olid mõnel sünnijärgsel naisel vanemate aruande põhjal “sisemised” probleemid (depressioon, ärevus) halvenenud. Murettekitav on see, et “vastusena noorte enesearuannete skaalale suurenes pärast üheaastast ravi märkimisväärselt noorukite arv, kes väitsid “olen tahtlikult ennast vigastanud või püüdnud enesetappu sooritada” kui “mõnikord tõsi”, eriti sünnijärgsete naiste seas. ” (70–71).

Niisiis, miks arvatakse nii laialt, et puberteediea blokaatorid päästavad elusid?

Cassi aruandes selgitatakse, et “on palju teateid selle kohta, et puberteediea blokaatorid on kasulikud vaimse stressi vähendamisel ja soolise düsfooriaga laste ja noorte heaolu parandamisel,” ning neid on kasutatud selleks, et avaldada arstidele “survet, et nad jätkaksid selliste ravimite väljakirjutamist kuna selle tegemata jätmine seab noored enesetapuriski.” Kuid süstemaatiline ülevaade, millele Cassi aruanne tugineb, leidis, et „nende uuringute kvaliteet on halb” (179).

Üks raskusi sooteraapia tulemuste uurimisel on see, et nii paljudel noortel, kes suunatakse sookliinikusse, on muud väljakutsed. Mitme riigi soovituste ülevaates jõuti järeldusele: „Nendel lastel on oodatust kõrgem ASD, ADHD, ärevuse, depressiooni, söömishäirete, suitsidaalsuse, enesevigastamise ja ACE” tase (97). Näiteks Soome teadlased leidsid, et “rohkem kui kolmveerand nimetatud noorukitest vajas laste ja noorukite psühhiaatrilist eriabi teiste probleemide tõttu peale soolise düsfooria, millest paljud olid rasked, enneaegsed ja mida ei peetud sooline düsfooria puhul teisejärguliseks. ” (91). Samal ajal on uuringud leidnud, et transidentifitseerivad inimesed on „kolm kuni kuus korda tõenäolisemalt autistlikud” kui nende eakaaslased (93).

Samuti on ebaproportsionaalselt suure tõenäosusega need noored, kes on suunatud sooteenustele kogenud „ebasoodsaid lapsepõlvekogemusi”. Näiteks on uuringud leidnud, et umbes pooled lastest viitasid sellele, et sooteenuste osutamist oli mõjutanud emade vaimuhaigus või ainete kuritarvitamine, samas kui peaaegu veerand oli kokku puutunud perevägivallaga (94).

Paljudel transidentifitseerivatel noortel on peale soolise düsfooria ka vaimse tervise probleeme – ja need teised vajadused jäetakse sageli tähelepanuta.

Kui rääkida enesetapumõtetest ja -katsetest, on transidentifitseerivate noorte määr kõrgem kui kogu elanikkonnas. Kuid selle asemel, et seda ei ajendaks transinimeste ühiskonna aktsepteerimine või suutmatus pakkuda “sugu kinnitavaid ravimeid” (nagu sageli väidetakse), on see suuresti tingitud muudest vaimse tervise probleemidest. Hiljutises uuringus, milles vaadeldi rahvusvahelisi andmeid, “vaadati üle kõik sookliinikusse suunatud noorukid aastatel 1996–2019 (2083) ja võrreldi neid vanusepõhise kontrolliga (16 643).” Uuringus leiti, et “Kuigi sooliselt viidatud noorte enesetappude määr oli kõrgem kui üldpopulatsioonis, siis see erinevus tasandus, kui võtta arvesse vaimse tervise spetsialistide tasemel ravi” (96). Cassi raportis järeldatakse: „Üldiselt on raske teha kindlaid järeldusi, kuna absoluutne enesetapurisk soolise düsfooriliste noorte hulgas ja kontrollpopulatsioonis oli väga madal, seega oli see arv õnneks väike” (96).

Populaarne narratiiv ütleb, et transidentifitseerivad lapsed kannatavad, sest nad on transid, ja et “sugu kinnitav meditsiin” koos ühiskondliku aktsepteerimisega lahendab nende vaimse tervise probleemid ja takistab neil enesetapu sooritamast. Tõde on see, et paljudel transidentifitseerivatel noortel on peale soolise düsfooria ka vaimse tervise probleeme – ja need muud vajadused jäetakse sageli tähelepanuta. Cassi aruandes järeldatakse, et “tõendid ei toeta piisavalt väidet, et soopõhine ravi vähendab enesetapuriski” (187).

4. Transidentiteedi eksponentsiaalne tõus ei ole seletatav suurema ühiskondliku aktsepteerimisega

Viimase 15 aasta jooksul on nii Ühendkuningriigis kui ka kogu läänemaailmas sookliinikusse suunatud alaealiste arv hüppeliselt kasvanud ning meeste-naiste suhe on muutunud. Ühendkuningriigis suunati 2009. aastal 15 naissoost noorukit Ühendkuningriigi sookliinikusse ja 24 noormeest. Kuid 2016. aastal suunati 1071 naist ja 426 meest. Tõepoolest, „alates 2014. aastast hakkas GIDS-i suunamise määr hüppeliselt kasvama, kusjuures enamik suunatutest on sünnijärgselt  registreritud naistena, kes on suunatud sinna varases teismeeas” (85). 2022. aastaks sai GIDSi enam kui 5000 suunamist, kuigi kehva arvestuse tõttu on täpset arvu raske öelda (85).

Cassi aruanne märgib, et suurem ühiskondlik heakskiit on „üldine selgitus”, mis selgitab seda suunamiste arvu suurenemist. Kuid kuigi transidentiteetide aktsepteerimine on ilmselgelt suurem, eriti nooremate põlvkondade seas, on pöördumiste eksponentsiaalne muutus eriti lühikese viieaastase ajavahemiku jooksul palju kiirem, kui võiks eeldada vähemusrühma aktsepteerimise tavapärase arengu korral. Lisaks märgitakse aruandes, et suurem ühiskondlik aktsepteerimine „ei selgita piisavalt üleminekut registreeritud  meestelt naistele, mis on erinev ühestki varasemast ajaloolisest perioodist” (26).

Niisiis, mis on ajendanud seda eksponentsiaalset kasvu ja üleminekut poistelt tüdrukutele?

Cassi aruannetes märgitakse, et “eakaaslaste mõju sellel eluetapil on väga võimas” (122). See viitab sotsiaalmeedia mõjule laste transidentifitseerimisele ja tõenditele, et sotsiaalmeedia on seotud mitmete vaimse tervise probleemidega:

20 uuringu süstemaatilises ülevaates leiti, et sotsiaalmeedia kasutamine oli seotud muredega kehakuju ja söömishäiretega (Holland & Tiggermann, 2016). Paljud teised uuringud seostavad nutitelefoni ja sotsiaalmeedia kasutamist noorte, eriti tüdrukute vaimse stressi ja suitsidaalsusega, millel on selge doosi-vastuse suhe (Abi-Jaoude et al., 2020); see tähendab, et mida rohkem tunde veebis veedetakse, seda suurem on efekt. (110)

Lisaks sotsiaalmeedia mõjule on “Review” kuulnud lugusid naisüliõpilastest, kes sõlmisid koolis teiste sooküsimusi küsivate või transsooliste õpilastega intensiivseid sõprussuhteid ja tunnistasid end seejärel transiks” (122).

Lääne noorte transidentiteedi plahvatusliku leviku ajakava toetab hüpoteesi, et sotsiaalmeedial on olnud võtmeroll. Ühendkuningriigis “suurenes 18-aastaste ja nooremate inimeste soolise düsfooria registreeritud levimus aastatel 2009–2021 enam kui 100 korda”, märgitakse raportis. „See tõus toimus kahes faasis; järkjärguline tõus aastatel 2009–2014, millele järgneb kiirenemine alates 2015. aastast” (87). Seega oli Ühendkuningriigi suunamiste arvu suurenemise pöördepunkt 2014. aastal, sama ajastusega mitmes teises riigis (88). See puudutab aega, mil läänes sai normiks piiramatu juurdepääs nutitelefonidele ja sotsiaalmeediale. Sotsiaalpsühholoog Jonathan Haidt ütles oma uues raamatus “The Anxious Generation”: “Tüdrukute vaimne tervis hakkas kokku kukkuma” (165). Tõepoolest, nagu märgitakse Cassi aruandes: „Soopolikliinikutesse pöördumiste arvu suurenemine on mingil määral võrdsustatud laste ja noorukite vaimse tervise halvenemisega” (111).

Lääne noorte transidentiteedi plahvatusliku leviku ajakava toetab hüpoteesi, et sotsiaalmeedial on olnud võtmeroll.

Kokkuvõtteks võib öelda, et transsoolistena identifitseerivate noorukite arvu hüppeline kasv läänes ei peegelda tõsiasja, et sama osa elanikkonnast on alati olnud transseksuaal ja et rohkem noori on nüüd võimelised välja tulema, kuna ühiskond neid rohkem aktsepteerib. Pigem on see suuresti tingitud sotsiaalmeedia mõjust, mis on samaaegselt kahjustanud Z-põlvkonna – eriti tüdrukute – vaimset tervist ning julgustanud noorukeid seostama oma üksildust, depressiooni ja ärevust ebakõlaga nende tegeliku identiteedi ja nende sooliste kehade vahel

Kuidas edasi?

Ajakirjale “The Atlantic” kirjutades nimetab ajakirjanik Helen Lewis Cassi aruannet „tuliselt vaieldud sotsiaalsete probleemide käsitlemise mudeliks: nüansirikas, empaatiline, tõenditel põhinev” ja märgib, et „see on võtnud poliitilise debati ja viinud selle tagasi faktide tõestamise valdkonda.” See faktidele keskendumine tähendab, et Cassi aruanne võib osutada kindlale teaduslikule alusele keset desinformatsiooni, mis puudutab transidentifitseerivate noorte eest hoolitsemist. See pakub ka aluse viljakamatele vestlustele inimeste vahel, kes on sügavalt eriarvamusel transidentiteedi küsimustes, kuid jagavad soovi hoolitseda hästi noorte eest, kes võitlevad soolise düsfooriaga või identifitseerivad end praegu väljaspool oma bioloogilist sugu. Näiteks kui teil (nagu minul) on lapsed Ameerika Ühendriikide riigikoolides, võib Cassi raport olla tugev alus nõudmaks, et need koolid lõpetaksid terviseklassis lastele ütlemise, et puberteediblokaatorid “panevad lihtsalt pausi peale”.

Kuigi paljud väited noorte transidentifitseerimise kohta ei ole tõenditega toetatud, peame ka tunnistama, et need noored on haavatav rühm ja et nad vajavad hoolt – ehkki mitte meditsiinilise sekkumise vormis, millel võivad olla elukestvad tagajärjed. Laste jaoks, keda sotsiaalmeedia on viinud transidentiteedini, on oluline, et võtaksime aega, et kuulata tähelepanelikult, kuidas nad end tunnevad. Nad võivad põdeda depressiooni, ärevust või muret oma keha pärast, mis on tingitud nende veebikogemustest. Kui oleme lapsevanemad, siis tasub kaaluda sotsiaalmeedia kasutamisel tegelike piiride seadmist või selle täielikku eemaldamist oma laste elust, pidades silmas hästi dokumenteeritud negatiivseid mõjusid noorukite vaimsele tervisele.

Cassi raport võib suunata meid kindlale teaduslikule alusele keset desinformatsiooni.

Kuigi noorukieas esinev sooline düsfooria ei ennusta täiskasvanu kogemust, on oluline mõista, et see võib olla väga valus ja piinav. Kahjuks võitleb väike osa inimestest nende tunnetega kogu oma elu. Selle kogemuse reaalsuse tunnistamine ei nõua nõustumist sellega, et transidentifitseeriv poiss on tõesti tüdruk või vastupidi. Kuid see tähendab, et olete valmis kuulama inimesi, kes neid tundeid jagavad.

Samuti ei tohi unustada, et mõned lapsed sünnivad seksuaalse arengu häirega või sugudevahelise seisundiga, mis tähendab, et nende keha ei vasta otseselt ei meeste ega naiste normidele. Need lapsed jäävad sageli risttule alla. Sellises olukorras lastega kristlastest vanemad peavad tegema oma laste jaoks raskeid meditsiinilisi otsuseid laiemas kultuuris, mis soovib neid kasutada transidentiteedi ja kristliku kultuuri paikapidavuse õigustamiseks, kus mõned inimesed pilkavad ideed, et kellelgi võib olla küsimusi oma soo kohta. Peame end harima seksuaalse arengu füüsiliste häirete kohta, et me ei lihtsustaks seda vestlust ja suudaks neid peresid toetada.

Kokkuvõtteks võib öelda, et kui rääkida noorte transidentifitseerimisest, siis Cassi raport on andnud meile väärtusliku aluse viljakamateks vestlusteks, olgu siis meie lastega või naabrite, kolleegide, sõprade või avalike koolide administraatoritega. Kui oleme Jeesuse järgijad, peame rääkima tõtt armastuses. Dr Cass on andnud meile tõe parema käsitluse, kui tegemist on transidentiteeti puudutavate meditsiiniuuringute spetsiifiliste küsimustega. Armastuse toomine on meie ülesanne.

Allikas: Transgender Meds for Kids? 4 Findings from New Report (thegospelcoalition.org)

Miks headel isadel on halvad lapsed ja vastupidi?

Isade ja poegade vahel on keeruline side. Palju kandub edasi ja kordub lastes. Kuid palju sõltub muudest mõjuteguritest .....

Selleks, et mu lapsed mäletaksid: Isaac Feinstein, misjonär, kes seisis holokaustile vapralt vastu

Eessõna: Joseph Hoffman Cohen. Kõik Stefanosed ei ole surnud. Siin on tõestus sellest. Märter on sel juhul Issanda .....

Moslemilapsed jagavad Filipiinidel salaja piiblilugusid

"Jumal on alati meiega." Kümneaastane Wahid* on juba selgeks saanud olulise tõe, millele ta saab rasketel aegadel toetuda. .....

Puuetega lapsed: kuidas aidata vanematel meeleheidet vältida

Päev, mil lapsel diagnoositakse puue, jagab vanemate elu tavaliselt kaheks. Eluks „enne“ ja „pärast“ teate saamist. Natalia Terekhova .....

Tavaline segadus araablaste ja moslemite osas

Põhja-Ameerika kristlasi ajab sageli segadusse islami religiooni ja moslemite etnilise identiteedi suhe. See segadus avaldub kahel kujul. Esimene .....

Jumala austamine ebavõrdse ikkega abielus

Kirikus näib see õde olevat vallaline. Ta on usklik, kelle mees temaga kunagi ei ühine, sest kuigi ta .....

Tehke järgmist asja. Ema tänu Elisabeth Ellioti eest

"See töö on antud mulle teha. Seetõttu on see kingitus. Seetõttu on see privileeg. Seetõttu on see ohver, .....

Aidake! Minu lapse abikaasa pööras lapse minu vastu

Sain teada, et mu vanematel olid jalad savist 20ndate alguses. Mu abikaasa Jim juhtis tähelepanu sellele, et nad .....

Kui Jumal otsustab teile lapsi mitte anda

Sarah on neljakümnendate lõpus ja on alati unistanud perest, kuid ta on vallaline ja pere loomise võimalused on .....

Endisest lesbist sai usklik Jeesusesse ja ta on lapseootel

Kristlik kõneleja ja blogija Emily Thomes (fotoks vt. allika linki) on Facebookis "viirusliku" video autor, milles ta kirjeldab, .....